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本帖最后由 飘逸的云 于 2026-1-25 17:57 编辑
2026年开年,西安医保基金监管再出重拳。西安市医保局近期集中通报三起典型医保基金违规案例,涉及西安临潼李健强内科诊所、西安碑林慈爱医院、周至丰融医院三家机构,查处结果直接关系每一位参保人的就医选择与费用负担。
此次处罚力度彰显监管决心:累计追回违规医保基金32.53万元,处以行政罚款37.32万元,扣除违约金2.03万元。其中,西安临潼李健强内科诊所因情节严重被直接解除医保定点服务协议,彻底失去医保资格;西安碑林慈爱医院被要求限期整改,周至丰融医院暂停医保结算3个月。对已注销医保资格的机构,患者后续前往就诊需全额自费,医保基金不再予以报销。
西安临潼李健强内科诊所(最严重,注销医保资格) 作为本次查处的典型,该诊所的违规行为触碰医保基金使用多条红线。经查实,其存在协助他人虚假就医、套取医保个人账户资金的恶劣行为,同时伴随超标准收费、药品进销存严重不符、处方书写不规范、医疗设备违规使用等多重问题。更严重的是,诊所还存在药品价格混乱、疑似超经营范围开展诊疗活动,甚至伙同他人利用医保卡套现返利的行为,涉及违规金额1.65万元。目前,相关线索已同步移交纪检、公安及卫健部门联合调查,涉嫌违法犯罪的将依法追究责任
西安碑林慈爱医院(限期整改)
该院的违规行为直接侵害参保人权益与医保基金安全:通过“低标准入院”诱导不符合住院指征的患者办理住院,同时存在超标准收费、串换诊疗项目、过度诊疗、重复收费等问题,将不属于医保支付范围的项目违规纳入基金结算,涉及违规金额4.44万元。此类行为不仅造成医保基金流失,更可能让患者接受不必要的治疗,埋下健康隐患
周至丰融医院(暂停医保结算3个月)
该院以“减免预交费用”为诱饵诱导患者住院,还存在虚开医疗费用单据的违规操作,涉及违规医保费用20.29万元。最终被追回全部违规费用,并被处以10%违约金及暂停医保结算3个月的处罚。这种“以利诱诊”的模式,违背了医疗服务的公益性本质,也扰乱了正常的医疗秩序。
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