陕西拒付和追缴违规医保基金1.38亿元

记者9月15日从陕西省政府新闻办公室召开的新闻发布会上获悉：陕西将医保基金监管作为医保部门的首要任务，积极推进智能监管，从去年医保信息平台智能监管子系统上线运行以来，通过智能审核拒付和追缴的违规基金累计达1.38亿元。


陕西重点加强医保信息平台智能监管子系统建设，完善审核规则，对医保结算费用进行智能审核，实现医保基金支出审核全覆盖。积极推进大数据筛查和场景监控建设，提升发现违法违规行为的能力水平。

据介绍，陕西以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法违规行为，扎实落实日常监管、专项检查、飞行检查等检查制度，打击医保基金使用中的违法违规行为。今年以来，陕西检查两定医药机构2.5万家，发现并处理违规定点医药机构3500家、参保人员29人，追回医保基金1.1亿元。

陕西还不断深化医保改革，持续优化经办服务效能，有效解决了一批群众急难愁盼的难点堵点问题，进一步增强了三秦百姓的获得感。

陕西落实全民参保计划，分层分类做好参保动员，不断优化参保缴费服务。截至8月底，陕西全省基本医保参保3718万人，基本医保参保率持续稳定在95％左右。在全国率先建立特药管理机制，211种特药涵盖恶性肿瘤、罕见病、长期慢性病治疗用药。

陕西省医保局副局长史文君介绍，陕西做到常态化开展药品耗材集中带量采购，累计落地执行集采药品497个、医用耗材17大类。开展口腔种植价格专项治理，单颗常规种植牙费用平均降幅达52.14％。

与此同时，陕西明确对低保对象和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口参加城乡居民基本医保的个人缴费部分给予定额资助，资助参保175.93万人。脱贫人口和易返贫致贫人口100%参保。健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶机制，陕西全省累计筛查监测预警20.8万人，将符合条件的10万余人纳入医疗救助保障和后续帮扶，帮助2.02万人消除因病返贫致贫风险。

陕西全面取消省内异地就医备案，实现职工跨省异地就医使用个人账户免备案手续，实现了参保地和就医地双向直接结算。

截至8月底，陕西异地就医定点医药机构达到1.78万家，开通高血压、糖尿病等5种门诊慢特病直接结算的定点医药机构1539家，异地就医直接结算1419.18万人次，基金支付196.49亿元。（见习记者 李子言 记者 周明）

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