全省首个！西安市定点零售药店开通职工医保门诊统筹结算

灵越云霄 · 发表于 2023-3-1 13:44:19

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3月1日，记者从西安市医疗保障局获悉，我市为全省第一个支持定点零售药店开通门诊统筹服务的城市。即日起，西安市参保职工在门诊统筹定点零售药店也可以报销普通门诊费用了。

根据西安市医疗保障局此前通知，职工医保门诊统筹待遇设置有起付线，西安市的起付线为200元。简单说就是，参保职工在医疗机构自费部分达到200元后就可以报销普通门诊费用了。我市规定在职职工门诊统筹支付比例一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%。

定点零售药店开通职工医保门诊统筹结算后，在门诊统筹定点零售药店的报销比例和一级医疗机构一样，在职职工支付比例 70%，退休人员支付比例 75%。

需要提醒的是，参保人须凭定点医药机构处方在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品，发生的费用才可由统筹基金按规定支付。职工门诊统筹一个自然年度最高限额为在职职工 2000元，退休人员 2500元，定点零售药店与定点医疗机构门诊统筹年度支付限额合并计算。