西安市第一医院心血管四病区完成医院首例TAVR手术

如果说心脏是人体的发动机，那么主动脉瓣就是发动机的阀门。主动脉瓣位于左心室与主动脉的连接处，是左心室跟主动脉之间的一扇门。如果心脏阀门遇险，那么生命就会受到威胁。21日，西安市第一医院心血管四病区完成首例TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）。这是继8月19日心血管四病区实施医院首例主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术之后又一个新突破。标志着西安市第一医院结构性心脏病的诊疗水平迈向新的台阶。

今年75岁的张师傅因间断胸闷、心悸4年，加重2月入院。查心脏超声示：主动脉瓣声像图所见考虑风湿性心脏瓣膜病；主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣返流（中量）；左房大，室间隔增厚；左室收缩功能正常，舒张功能减低：二尖瓣返流（中量），三尖瓣返流（少量），肺动脉瓣返流（少量)。最终诊断为：风湿性心脏病、主动脉瓣重度狭窄。由于患者年龄较大，不愿接受常规外科开胸手术，要求行微创瓣膜置换术。心内四病区介入团队在与患者及家属沟通通后，进行了充分术前讨论评估，决定采用创伤小、恢复快的经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术方案。

21日上午，在国际医学中心李滨教授指导下，西安市第一医院心血管病院张誉洋院长、心内四病区葛兴利主任医师、李同华主任、王博副主任医师，联合超声科展小军主任团队、麻醉科曹淑梅主任团队、影像中心李永斌主任团队及介入室团队，成功应用TaurusElite可回收经导管主动脉瓣系统为张师傅实施TAVR手术。术后超声多切面评估，瓣膜植入位置理想，无位移及瓣周漏，血流动力学改善明显，植入后主动脉跨瓣压差为8mmHg。结合临床表现，张师傅远期获益极大，将拥有更好的生活质量。

采访中，西安市第一医院心血管病院院长张誉洋表示，主动脉瓣狭窄的患者通常会出现劳累性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，晚期可出现心力衰竭等多种表现：如明显的疲乏、端坐呼吸、肺水肿、双下肢浮肿等。主动脉瓣狭窄是老年人群中最常见的瓣膜性心脏病。中重度主动脉瓣狭窄患者可能出现乏力、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床表现，是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因。长期以来，对于重度主动脉瓣狭窄的主要治疗手段是行开胸瓣膜置换术，但手术风险高、创伤大。而经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR）是一种微创介入治疗技术，不需要开胸，经股动脉穿刺，将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，代替原来有病变的主动脉瓣，具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，被誉为引领“第四次心脏介入革命”的创新性技术。

哪些患者适合做TAVR 手术？张誉洋表示，老年重度主动脉瓣钙化性狭窄（无论是否合并关闭不全），或者关闭不全。患者有胸闷、心悸、胸痛、晕厥等症状。因合并多种疾病不适合开胸手术，或者开胸手术风险太大的患者。主动脉根部等的解剖条件适合TAVR。瓣膜病变改善后患者预期寿命超过1年。外科手术后人工生物瓣衰败的患者适合进行TAVR 手术。

据悉，此次心血管四病区完成医院首例经导管主动脉瓣置换术，填补了医院TAVR手术的空白，标志着西安市第一医院在心血管介入微创治疗领域关键医疗技术取得重大突破，为主动脉瓣狭窄患者健康保驾护航。

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