西安家庭病床试点扩大至城六区及西咸新区

　　为深入推进医养结合发展，进一步增加老年人居家医疗服务供给，精准对接老年人群多样化、差异化的迫切医疗服务需求，西安市卫生健康委会同西安市医保局，在莲湖区开展家庭病床试点基础上，今年将试点工作扩大到城六区和西咸新区，惠及更多家庭。
　　今后，将有更多参与家庭病床服务的医疗卫生机构打造“无院墙”医院，让相应的患者足不出户，在家就能“住院”，就能享受到来自一级医疗机构的专业医疗服务，并享受医保报销。
　　1.什么是家庭病床服务？

　　家庭病床服务，是指开展家庭医生签约服务的一级医疗机构（简称签约机构）在患者居住场所内建立病床，为符合住院条件、需要连续治疗，但到医疗机构就医有困难，适宜居家诊疗、护理和康复的患者提供的医疗服务。
　　2.开展家庭病床试点工作的目的和意义是什么？
　　西安市在全省率先开展家庭病床试点工作，并逐步扩大工作试点范围和服务老年人的覆盖面，是深入贯彻落实习近平总书记对新时代老龄工作提出的总体要求、思想理念、目标任务，加强制度设计，落实政策举措，着力解决老年人在健康、养老等方面的现实需求问题，切实增强广大老年人的获得感、幸福感和安全感。
　　3.哪些人群可以申请家庭病床服务？
　　家庭病床的收治对象主要为符合以下基本条件和参考条件之一的西安市常住人口。
　　（一）基本条件：
　　常年不能间断治疗的慢性重症患者；或因疾病需要长期卧床或身体衰弱、生活不能自理，且诊断明确、病情稳定、符合住院条件、经签约机构评估后在适合的家庭条件下医护人员定期上门系统治疗、护理和康复的患者。
　　（二）参考条件：
　　1.出院后仍需继续治疗的病人。
　　1.1.神经系统疾病（如脑卒中、脑外伤后、严重颅内感染后等）致行动能力全部或部分丧失，病情稳定需继续康复治疗的病人。
　　1.2.肿瘤术后或放、化疗需支持治疗的病人。
　　1.3.高血压、糖尿病合并慢性并发症的病人。
　　1.4.骨折术后及外伤的病人：换药、拆线、康复、功能锻炼等。
　　2.慢性病需长期治疗的病人。
　　2.1.长期卧床病人：肿瘤晚期、植物状态、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难（需定期换药、定期更换尿管、胃管）。
　　2.2.安宁疗护：肿瘤晚期、生命末期等。
　　2.3.疾病所致精神障碍且有身体残疾而无法处理的老年精神患者。
　　2.4.老年痴呆症患者以及80岁以上老年人患慢性疾病需连续治疗者。
　　3.卫生健康行政部门规定的其他情形。
　　4.如何申请家庭病床服务？
　　签约机构为患者提供家庭病床服务，应当按照下列程序办理：
　　（一）患者或家属向签约机构提出建床申请，《西安市家庭病床申请表》，并携带患者相关病史资料（包括住院病历、门诊病历、相关辅助检查及影像报告、用药清单及记录等）以及医疗卡、身份证，到所选择的签约服务机构申请收治。患者或家属与责任医师约定第一次上门服务时间，提供有效的通讯联络方式，确定联系人，保证联系畅通。
　　（二）签约机构根据《西安市家庭病床服务管理实施细则（试行）》规定以及本机构的医疗服务能力，必要时结合上门建床评估情况，在2个工作日内作出是否建床的答复。
　　5.建床患者和家庭如何配合服务？
　　（一）建床患者或者其监护人、近亲属应当指定一名紧急联系人，并保持通讯畅通。生活不能自理或者没有完全行为能力的患者，在医务人员提供家庭病床服务期间，应当有具备完全行为能力的患者近亲属或者经患者监护人、近亲属书面授权的看护人员照料、陪同患者。
　　（二）建床期间，患者的居住场所应当保持安静、光线明亮、通风良好，房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应当保持清洁。需进行注射、换药等治疗的患者，其居住场所应当在责任医师和护士的指导下做好隔离与防护，避免感染。
　　（三）特别提醒：建床期间，在医护人员不在的情况下，患者发生危急重症等异常情况时，患者、患者家属或看护人员要立即拨打120救护电话及时送医院救治，并与设置家庭病床的签约机构取得联系。
　　6.家庭病床服务建床周期有多长？可以重复申请吗？
　　患者申请的家庭病床每一建床周期一般不超过60天，如因病情确需继续建床治疗的，须重新办理登记手续，但每一自然年度累计不超过180天。
　　7.什么情况下办理撤床手续？
　　具备下列情形之一的，要办理撤床手续，并经患者或其监护人、近亲属签字确认：
　　（一）经治疗患者疾病得到治愈；
　　（二）经治疗及康复后患者病情稳定或者好转，可以停止或者间歇治疗的；
　　（三）病情发生变化，需前往医院诊治的；
　　（四）患者死亡；
　　（五）患者要求停止治疗或者撤床的；
　　（六）建床周期期满结束的；
　　（七）区县卫生健康行政管理部门认定的其他情况。
　　8.能否享受医保报销待遇？
　　参加西安市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的患者，可以享受家庭病床基本医疗保险待遇。
　　9.医保统筹基金和个人按什么比例分担医疗费用？
　　家庭病床患者发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上费用由统筹基金和个人按比例分担以及最高支付限额控制的办法。家庭病床实行按床日付费的办法，付费标准暂定为80元/日。
　　（一）城镇职工。家庭病床的起付标准为每一自然年度内第一次建床为200元，以后每次建床为100元；建床期间发生的起付标准以上的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付95%，个人负担5%，每一自然年度内统筹基金最高支付限额为1.5万元。
　　（二）城乡居民。家庭病床的起付标准为每一自然年度内第一次建床为150元，以后每次建床为100元；建床期间发生的起付标准以上的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付80%，个人负担20%，每一自然年度内统筹基金最高支付限额为1.2万元。
　　10.哪些机构可以提供家庭病床服务？
　　开设家庭病床服务的签约机构必须同时具备下列条件：
　　1.已执业登记取得《医疗机构执业许可证》，具有与所开展家庭病床服务相应的诊疗科目，已具备家庭病床、巡诊等服务方式，并已取得西安市基本医疗保险定点机构资格的医疗机构。
　　2.已建立医联体且医联体成员单位内双向转诊、远程会诊等系统完善、运转正常的单位，可充分发挥医联体工作机制优势，参与家庭病床服务工作。
　　11.哪些医务人员可以提供家庭病床服务？
　　符合条件的签约机构按照有关规定派出注册或执业在本机构的医师、护士、康复治疗专业技术人员及药学专业技术人员等医务人员上门提供家庭病床服务。上述人员应当经所在签约机构同意方可提供家庭病床服务，同时需要符合国家规定的临床工作经验年限和相应的技术职称要求。
　　12.家庭病床患者可享受的医疗服务有哪些？
　　签约机构可以为建床患者提供适宜在患者居住场所开展的、安全有效的医疗服务，主要包括下列内容：
　　（一）使用基本医疗技术为患者提供基本医疗服务。
　　1.医疗技术服务包含临床专科、全科医疗、基本护理、康复照护、药事服务、指导评估服务、安宁疗护服务等。医护人员根据患者病情，在采取严格安全防范措施的前提下，可以开展肌肉注射、皮下注射（皮试针剂除外）、换药、褥疮及外伤护理、PICC置管护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导。
　　2.使用中医药服务或中医适宜技术为患者提供服务，包括中药、中药调剂、汤剂煎煮、毫针技术、艾灸、拔罐、推拿、理疗、耳穴等服务。
　　（二）检验检查项目，包括血常规、尿常规、粪常规三大常规、血脂、血流变检查，以及心电图（必要时可增加24小时动态心电图检查）、测血糖、B超等。
　　（三）家庭病床巡查及家庭访视。
　　（四）健康管理服务，包括重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导、中医体质辨识和健康保健知识指导等。
　　13.家庭病床建立后，医务人员每天都会上门服务吗？
　　家庭病床建立后，医务人员并不是每天上门服务。而是按照下列时间要求为建床患者提供家庭病床服务：
　　（一）责任医师和护士应当在建床24小时内完成对患者的首次访视。
　　（二）责任医师或者护士应当根据查床计划，定期开展家庭访视。家庭访视一般每周1-2次，病情较为稳定、治疗方法无须调整的患者可每两周家庭访视1次，患者病情需要或者出现病情变化时，可以增加家庭访视次数。责任医师或者护士可以运用智能医疗健康装备，以远程诊疗、远程健康指导等方式，对患者进行家庭访视。
　　典型病例
　　丈夫和母亲都曾建立家庭病床
　　家属赞“雪中送炭”
　　“家庭病床服务就是雪中送碳，太赞了，医护人员细致周到的服务特别令人感动，我现在整天给朋友邻居推荐呢。”7月28日下午，提起家庭病床，家住城西的焦女士十分激动，原来，她的丈夫和母亲都曾经在土门社区卫生服务中心建立家庭病床。
　　焦女士告诉华商报记者，去年上半年丈夫在医院手术摘除了胆囊，当时体内装了个引流管，要冲洗护理特别麻烦，出院时自己特别发愁，不知道该咋办，恰好看到了土门社区卫生服务中心关于开设家庭病床的通知，就抱着试一试的想法拨打了咨询电话。“接电话的工作人员特别耐心，问了情况后就进行了登记，后来就通知说可以建床。”之后医生护士就会定期来送医送药，检查，帮忙处理引流管，还每天给丈夫进行针灸治疗。“四五公里的路，医生每天骑着自行车来针灸，当时就觉得服务太好了。”焦女士说，在爱人结束服务后，她提出能否给86岁的母亲也建立一个病床，老人有高血压糖尿病还装了支架，社区评估后说符合条件，就继续上门为老人服务。尤其是去年西安疫情严重封控的时候，无法外出买药，只要焦女士打电话，社区很快就把老人的药送来了，眼看着医护人员如此敬业贴心，备受感动的焦女士主动提出要给医护人员当志愿者，想给他们也帮点忙，被婉拒之后，她又给社区送了面锦旗来表达自己的心意。
　　“自去年4月起莲湖区试点开展家庭病床试点，我们中心累计建立了38张家庭病床，服务最大年龄的是92岁。”土门社区卫生服务中心杨铂荣医生介绍说，建床的老人多为脑梗后遗症、肿瘤术后、行动不便等情况，目前有几位刚刚“出院”。老人和家属们对家庭病床特别赞成，比如换尿管胃管这些，以前都要到医院完成，把老人折腾半天，现在医生每周定期上门服务，紧急情况还可以随叫随到，非常方便，而且花费很低，职工医保可以报销95%，一般一个月的家庭病床加上200元门槛费再花二三百元就够了，总共就是四五百元，而实际的医疗花费在三四千元，医保都给报销了，非常惠民。
　　加强监管
　　不得违反规定额外收患者费用
　　加强对家庭病床监管和考核
　　日前，西安市家庭病床工作试点扩大推进会在莲湖区政府召开，加快工作推动，尽早让群众享受试点工作成果，西安市卫健委将会同市医保局加大指导力度，加强部门联动，推动家庭病床服务试点取得实效。
　　根据《西安市家庭病床服务管理实施细则（试行）》要求，对提供家庭病床服务的医务人员加强培训；为医务人员提供手机App定位追踪系统，配置工作记录仪，配备一键报警、延时预警等装置；购买医疗责任险、人身意外伤害险等，切实保障医患双方安全。在家庭病床医疗服务过程中，不得违反规定额外收患者费用。签约服务机构应按照相关规定加强对所设家庭病床的医疗管理，由责任医师对家庭病床患者医疗诊治全过程负责。对管理规范、服务优良、参保患者比较满意的签约服务机构，在总量控制内可适当增加家庭病床数量；对管理混乱、服务能力差、参保患者投诉多以及违反医疗保险管理规定的签约服务机构，将减少家庭病床数量或取消家庭病床签约服务资格。
　　区县、开发区卫生健康行政部门、医疗保障部门应按照医疗服务协议和签约机构医疗保障定点管理办法相关规定，加强对家庭病床的监督管理和考核，制定具体考核办法。对弄虚作假、伪造病历、冒名顶替、病案没有或不完整、使用与申请病种无关的用药或超量带药及其他违反基本医疗保险规定的行为，一经查实，按服务协议和国家、省市相关规定处理。发生医疗纠纷时，医患双方按照有关规定可通过自愿协商、人民调解、行政调解或向法院提起诉讼等途径解决。