陕西医保年封顶线13万元 医保跨省实现异地即时结算

从今年1月1日起，符合条件的人群可享受省内异地就医即时结算。城乡居民医保住院封顶线，全省统一按13万元/人/年执行。

　　省内异地就医可即时结算

　　根据《陕西省城乡居民医疗保险省内异地就医即时结算方案（试行）》，本省城乡居民医疗保险参保人员在参保地办理异地就医登记备案手续后，持居民健康卡（或合疗证、医保卡）、转诊单（或异地就医登记备案表），在参保地以外城乡居民医保协议医疗机构发生的医疗费用直接在就医地即时结算。

　　即时结算范围：异地转诊，即参保人因统筹区内医疗条件限制和疾病诊疗需要，转往省内异地协议医院住院治疗；异地急诊，即参保人离开统筹地，因患急症在省内异地协议医院的急诊留观（≤72小时）或住院治疗；异地安置，即参保人员在外地打工或随父母子女异地长期居住，在居住地协议医院住院和门诊特殊慢性病治疗；大学生异地治疗，即参加居民城乡居民医疗保险的大、中专院校学生，因病在异地协议医院住院治疗，以及因病休学期间的门诊特殊慢性病治疗。

　　异地转诊的异地就医参保人员，须持本人居民健康卡（或合疗证、医保卡）及身份证，到当地有转诊资质的医疗机构办理转诊单。

　　异地安置的异地就医参保人员，须持本人居民健康卡及及身份证，到参保地城乡居民医保经办机构办理有关登记备案手续。因急诊、急救等原因在省内发生的异地就医住院医疗费用，由就诊的协议医疗机构凭急诊、急救等相关资料，从网上办理备案手续，即时结算医疗费用。

　　异地就医医疗费即时结算项目范围，暂按就医地城乡居民医保目录执行，待全省目录统一后，按全省统一目录执行。

　　三级医院报销起付线3000元

　　省内异地就医省级协议医疗机构报销政策为：二级、三级医疗机构报销起付线分别为：2000元、3000元（0-14岁儿童按同级起付线的70%执行，精神类疾病在三级综合或专科医院执行2000元起付线）。

　　报销比例分别为：65%、55%（结核病在三级医院报销比例为70%）。城乡居民医保住院封顶线全省统一按13万元/人/年执行。外伤病例资料由患者统一带回，统筹地城乡居民医保经办机构按规定程序进行调查、公示及审批。

　　本省异地就医人员在省内协议医疗机构发生的医疗费用，属个人支付的部分，由参保人员直接与协议医疗机构结算。属城乡居民医疗保险基金支付的部分，由各统筹地区城乡居民医保经办机构按月与就医地协议医疗机构进行结算。

　　我省城乡医保跨省实现异地即时结算

　　四类人外省看病直接报销

　　我省居民到协议签约省份就医、外省居民到我省就医，都将能即时报销结算了。

　　昨日，省卫计委出台了《陕西省城乡居民医疗保险跨省异地就医即时结算方案（试行），该方案1月1日起执行。

　　乡党们福音来了

　　医疗费用报销方便了

　　随着人员流动，不少本地参保人员长期在海南、四川、甘肃等外省打工或生活，医疗费用的报销一直是个难题。

　　《陕西省城乡居民医疗保险跨省异地就医即时结算方案（试行）》明确，跨省异地就医是指本省（或外省）城乡居民医疗保险参保人员在参保地办理跨省异地就医登记备案手续或转诊单后，持卡、证等，在外省城乡居民医保协议医疗机构发生的医疗费用，直接在就医地即时结算的行为，不含境外就医。