记者实地走访西安4家社区医院 有的热闹有的冷清

　　大医院排队时间长，医生看病时间短，是真正的“看病难”。从去年7月开始，我省分级诊疗相关就诊、医保政策实施，社区卫生服务中心在市民就医时开始扮演重要角色。

　　据2015年7月官方公布数据，西安市有161家社区卫生服务中心，在西安市卫计委网站上，可以在线查询到西安市所有的社区卫生机构，找到离你家最近的社区医院。

　　12月6日至8日，华商报记者先后走访了西安4家社区卫生服务中心，进行实地体验。

　　>>现象一

　　有的医院医生细心病人较多

　　12月6日上午9时30分，华商报记者来到凤城一路西铁大明宫小区里的未央区大明宫铁路社区卫生服务中心。

　　华商报记者看到，三个全科诊室，其中两个接诊，另一个为慢性病建档和复诊。前两个全科诊室有三名医生坐诊，一位男医生的诊室里挤了十名患者和家属，10时许，登记册上已经登记了17名患者。

　　华商报记者注意到，这位男医生在为每一位患者诊治时都非常细心，问诊时间能达到10分钟以上，由于老人和小孩居多，交流慢，通常一个问题要反复说几遍老人才能记住。患者去药房取药后，医生还会细心地把用量和用法标注在药盒上。

　　>>现象二

　　有的医院打防疫针的多看病的少

　　12月6日下午1时许，在纱厂东街的新城区太华路社区卫生服务中心门口，已经有不少家长抱着婴儿在院子里等候医院上班。原来该中心每周二三四是打防疫针的时间，需要先在门房领号才能进入院内。下午2时，在医院三楼，带孩子打防疫针的几十位家长已经“占领”了走廊。

　　与热闹的三楼相比，一楼共有三个全科诊室，两个没开门，只有一间诊室有医生。直到下午2时30分，仍没人来看病，华商报记者以病人身份走进诊室，称嗓子“不舒服，咳嗽很久”，医生建议记者去别的医院拍片，因为他们的机器坏了。截至下午3时记者离开，一共只有3位患者前来看病。曲江社区卫生服务中心的情况也是如此。12月6日下午4时，华商报记者来到该中心，整个医院空荡荡的。在3楼的三个诊室里，因为没有患者，医生要么在记录什么，要么闲聊几句。

　　>>现象三

　　有的医院医疗垃圾随意放

　　而一些小的社区医院，更像是普通的诊所。12月6日上午11时许，华商报记者来到位于啤酒路上的银河坊社区卫生服务站，服务站设置在光明小区临街的单元楼里。一楼为门诊，有两个医生坐诊，里面有三位患者正在输液。服务站后门设置在小区里，上到二楼，是检验科和妇科，空无一人。在一楼通往二楼的楼梯上，注射用的医疗垃圾堆放在垃圾桶旁，垃圾桶里还有使用后的注射器。

　　12月8日，华商报记者再次来到该社区卫生服务站，里面有5个人在输液，还有两位医生。楼梯仍然随意堆放着用过的医疗垃圾。

　　

为啥去社区医院看病的少？

　　原因一：

　　医生少 基础医疗薄弱

社区医院到底能提供多少医疗服务？

　　一家社区医院介绍写着，实行“五免”政策：免收挂号费、一般诊疗费、肌肉注射费等；开展妇科常见病、多发病的诊断治疗，以及孕期保健服务；内科常见病、慢性病诊断、治疗。外科常见病诊断、治疗及外科外伤包扎、清创缝合；化验室能做多种基本检测项目，中西药房提供几百种基本药品。主要包括两部分公共卫生服务和基本医疗服务。

　　“社区医院首先解决的是公共卫生服务，例如为老年人体检、给儿童接种疫苗、孕产妇保健等等，”一位从事基层医疗多年的业内人士透露。“有些社区医院基本医疗服务发展的好病人多，有些因为各种原因病人少，有大锅饭动力不足的原因，也有地理位置不好的原因，还有一些属于新建小区，先发展公共卫生服务，再发展基本医疗。”

　　该人士称，公共卫生服务没办法放到大医院，所以社区医院和大医院的功能不同也不冲突。社区医院病人少，有些可能是医生少，有些是基本医疗相对薄弱。

　　原因二：

　　布局不合理与周边情况不匹配

　“社区医院究竟是如何配置资源的？是否布局合理？与当地社区和周边情况匹配吗？”

　　昨日下午，市民王先生称，他住含光路附近的大学东路上，邻近的大医院有省医院、友谊医院等5家医院，还有几家社区医院。王先生说，他也去过附近的社区卫生服务中心看病，但人明显很少，治病效果也不明显。

　　市民吕女士介绍，就她掌握的情况，还有不少社区卫生服务中心发展不均衡，只要不是很远，患者总会去好点的社区医院，西安的基层社区医院发展水平参差不齐，对人少的社区医院是否应该有调整？

　　据另一位从事基层医疗多年的不愿具名的业内人士分析，目前西安市社区卫生服务中心有三级医院管理的、二级医院建设的，区级医院转型的，还有新建的，行政隶属复杂，水平也参差不齐。由大医院直接管理或者转型、建设的，依靠上级医院的技术能力，一般诊疗都没有问题。

　　该业内人士提出，资源匹配才能更好发挥或更能体现社区医院的作用。有关部门应当重新认真调研调整布局。

　　原因三：

　　医疗人员断档 人才引进是问题

　　此外，医护人员的断档也限制了基层医疗水平的发展。某社区医院负责人表示，目前社区医院的人才引进是个大问题，社区医院没有权利进人，而好点的医生因为待遇、个人发展等问题，都不愿意来社区医院，社区医院只能临时外聘，外聘的大部分都是初级职称的。

　　“在美国，博士后毕业都会到社区医院工作，我们需要的是在人才引进、职称评定、待遇、培训等方面的配套政策，来吸引有能力的医生愿意长期留在基层。”该社区医院负责人提出自己的观点。

　　建议从报销政策

　　引导患者去基层医院

　　一位从事基层医疗几十年的业内人士认为，社区医院和二级三级医院有自己的分工，小病进社区医院，大病去大医院。现在大医院人满为患，社区医院门可罗雀，又不能强制让患者去社区医院，较好的办法是从报销比例上适度引导，越在基层医疗报销比例越高，大医院报销比例越低。

　　“根据我多年基层医疗和大医院临床经验，遇到100个病人中，七成在差不多的社区医院完全可以看好，剩下30人中6成在二级医院可以看好，需要到三级医院的大概10来个，剩下的是需要到北京等更好的地方看病。金字塔最下面就是基层医疗，但现在反倒是大医院人最多。最理想的看病，就是5-10分钟可以到医院。”该业内人士说。 华商报记者 雷婧 摄影 强军